《江蘇省醫療保障條例》將于6月1日起施行，這是我省首部醫保領域專項法規，在無專門上位法的情況下實現了醫保地方立法的突破。5月8日，省人大常委會召開條例貫徹實施座談會，省有關部門就推進基本醫保覆蓋全民、依法強化規范醫療服務行為、加快推動基本醫保省級統籌等法定職責介紹落實舉措。
瞄準“2%”抓推進，
(資料圖片)
努力實現全民參保
今年1月，省人代會審議通過了省醫保條例，這是近年來不多見的由全體省人大代表審議通過的地方性法規。條例事關全省8000多萬參保群眾的合法權益，因此，在條例制定過程中，進行面向全社會的廣泛民意征集，吸納各界提出的建議。
為積極推動基本醫保全覆蓋，條例規定了公民參加基本醫療保險的權利和義務，明確用人單位、職工和居民應當依法繳納基本醫保費，全民醫保的指向更加明確。省醫保局局長周英表示，將堅決履行推動全民參保的法定職責，堅持應保盡保、依法參保，持續做好基本醫保參保“鋪面”工作，實現法定參保人群全覆蓋，“目前覆蓋率已經達到98%，條例貫徹落實過程中我們將重點關注‘2%’，實現應保盡保。”
條例為我省建立多層次醫療保障體系、推動制度成熟定型明確了方向。條例規定基本醫療保險實行市級統籌，加快推進省級統籌，逐步實現繳費費率、繳費標準和保障待遇等全省統一。
省財政廳一級巡視員沈益鋒介紹，全省13個設區市已經全部做實基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統“六統一”的基本醫療保險和生育保險市級統籌，為下一步推進省級統籌提供了基礎保障。
全流程協同監管，
維護醫保基金安全
條例聚焦醫保基金監管全流程、全環節進行規制，為健全醫保基金的安全規范運行機制提供了法治保障。
“加強醫保基金監管是醫保部門首要政治任務，也是條例聚焦的重點內容。”周英介紹，目前我省已建立一張覆蓋全省的智能監管網，覆蓋全省2萬余個定點藥店、1萬余個定點醫療機構。醫保部門將持續扎牢基金監管籠子，以“零容忍”的態度，常態化嚴厲打擊欺詐騙保、套保挪用、貪污醫保基金等違法行為。
“作為衛生健康行業主管部門，我們將以建立現代醫院管理制度為目標，充分利用醫療服務綜合監管信息系統、醫療質量控制系統，常態化開展合理檢查、合理用藥、合理診療檢查整治。”省衛健委副主任張金宏以促進合理檢查為例介紹，要發揮各級臨床檢驗和醫學影像專業質量控制組織的作用，推動全省檢驗檢查結果互認，切實減輕患者就醫負擔。
醫療機構是執行醫保政策的重要陣地，也是醫保基金使用的主要環節。省人民醫院院長劉云表示，要依法規范醫保服務行為，創新多部門聯動管理模式，建立多學科協作診療管理小組，常抓不懈規范藥品、耗材使用行為和醫療服務項目收取行為，通過全程監督，確保醫療服務質量和合理使用醫保基金。
盡力而為量力而行，
提供更高品質醫保服務
自2017年城鄉居民基本醫療保險制度整合以來，江蘇居民醫保省定財政補助標準從年人均不低于470元逐年提高到去年的640元，年均增幅達到6.4%，超過國家基礎標準30元。2017年至2022年各級財政累計支出1998億元，對居民醫保基金給予補助，年均增幅超8%，有力保障了全省4700萬參保人員享受基本醫療保障待遇。同樣是2017年至2022年，全省各級財政累計支出城鄉醫療救助資金145億元，年均增幅達到17%，資助參保和醫療費用救助政策得到全面落實。
條例實施后，我省還將加大投入力度，逐步提高城鄉居民基本醫療保險籌資水平。沈益鋒介紹，將完善居民醫保籌資動態調整機制，堅持盡力而為、量力而行，統籌基金運行情況和政府財力可能，逐步提高城鄉居民醫保財政補助標準。
條例對相關醫保政策進行了一系列優化調整。例如，本著讓更多群眾享受醫保待遇的原則，條例進一步放寬了條件，像職工自用人單位為其足額繳納職工醫保費到賬的次日起，就可享受職工醫保待遇；又如，城鄉居民醫保參保人員在非集中繳費期、靈活就業人員首次參加職工醫保的待遇享受等待期，由國家規定的不超過6個月縮短為不超過2個月；條例還明確新生兒、醫療救助對象等參加城鄉居民醫保，免除待遇享受等待期，參保后即時享受待遇。
兌現上述諸多利好涉及到公共服務流程的改造、信息系統的銜接等問題。周英表示，落實條例的一系列制度設計，涉及醫保服務全流程協同推進，醫保部門最近已出臺一些規定和操作流程，“我們將加強與相關部門的協調聯動，真正讓群眾無障礙、順順當當地享受到新政策的利好。”
記者 陳月飛
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