什么是羊水栓塞?

羊水栓塞，是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環，引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎衰竭或猝死的嚴重分娩期并發癥。主要表現為呼吸循環衰竭、全身出血傾向和多臟器損傷。

發病率為4/10萬～6/10萬。

羊水栓塞的病因與羊水進入母體循環有關是學者們的共識，但是對致病機制的看法則有不同。

胎膜破裂后、分娩時或分娩后，以及在催產素靜滴引產或在中孕鉗挾等情況下，產婦突然煩躁不安、寒顫、嘔吐、嗆咳、呼吸困難、紫紺、迅速休克。

一旦出現羊水栓塞的癥狀，要分秒必爭，立即搶救。重點是針對肺動脈高壓過敏反應引起的低氧血癥及呼吸循環功能衰竭，預防繼發的達DIC及腎功能衰竭。

羊水栓塞產婦死亡率可高達80%。死亡時間快到可從數分鐘至數小時，約1/3的患者在發病半小時內死亡，另1/3在發病1小時內死亡，多源于肺血管栓塞，其余1/3死于血液不凝或腎功能衰竭。

醫生是怎么診斷羊水栓塞的?

醫生主要根據臨床表現和檢查檢驗結果診斷本病。

臨床表現

胎膜破裂后、分娩時或分娩后，以及在催產素靜滴引產或在中孕鉗挾等情況下，產婦突然煩躁不安、寒顫、嘔吐、嗆咳、呼吸困難、紫紺、迅速休克。

非特異性檢查

心電圖右心室，右心房擴張，還可見到心肌勞損的表現。同時有心動過速。

胸片可能無異常表現，70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀，表現為雙側彌漫性點狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布，肺部輕度擴大。心影可能會增大。

血氧飽和度突然下降。

凝血功能的檢查

血小板<100×109/L或進行性下降;

纖維蛋白原<1.5g/L;

凝血酶原時間>15s或超過對照組3s以上;

魚精蛋白副凝(三P)試驗陽性;

試管法凝血時間>30分鐘(正常8～12分鐘);

血涂片可見破碎的紅細胞。

以上檢查中有3項陽性方能診斷DIC。無條件測纖維蛋白原可用簡易的血凝結時間觀察試驗，以>16分鐘為陽性。其方法為：取靜脈血5mL置試管中觀察，如6～10分鐘凝結，提示纖維蛋白原值正常;11～15分鐘凝結，纖維蛋白原值>1.5g/L;16～30分鐘凝結，纖維蛋白原值為1.0～1.5g/L;如>30分鐘，纖維蛋白原值<1.0 g/L。

特異性檢查

主要是通過母體血液中查找羊水有形成份的檢測，人們把在母血、子宮血管中和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細胞、毳毛、黏液作為診斷標準。