新冠復(fù)陽(yáng)事件頻發(fā)，特效藥選擇成重點(diǎn)

近期，新冠“復(fù)陽(yáng)”成為熱門(mén)話題，不少人紛紛中招，出現(xiàn)發(fā)燒、咽痛等癥狀。距離上次大規(guī)模感染已經(jīng)過(guò)去五個(gè)多月，保護(hù)我們?nèi)梭w的抗體在逐步減弱。國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心（上海）主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在近期的演講中也提醒廣大群眾，要做好應(yīng)對(duì)新冠二次感染的準(zhǔn)備。

在日常生活中，可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的措施來(lái)預(yù)防新冠病毒感染，如勤洗手、戴口罩、保持社交距離等。但對(duì)于高危人群來(lái)說(shuō)，除上述措施外，合理用藥也可顯著降低感染后重癥幾率。國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授表示，在常態(tài)化疫情防控階段，要重視對(duì)高危因素患者覆蓋抗病毒藥物，有效降低具有高危因素人群的重癥率，并且要重視抗病毒治療的黃金72小時(shí)，在病程早期（起病3天內(nèi)最佳）使用抗病毒藥物。2023年《新型冠狀病毒感染者抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)》也建議，抗新冠病毒治療藥物應(yīng)在確診新冠病毒感染后、遵醫(yī)囑盡早使用，尤其建議在出現(xiàn)癥狀后24~48小時(shí)內(nèi)使用。

基于此，目前我國(guó)共附條件批準(zhǔn)了6款口服小分子抗新冠病毒藥物，包括民得維（VV116）、奈瑪特韋/利托那韋、莫諾拉韋、阿茲夫定、以及先諾特韋/利托那韋、來(lái)瑞特韋。上海市公共衛(wèi)生臨床中心副主任凌云表示，這六款新冠口服藥從機(jī)制來(lái)說(shuō)是兩大類(lèi)，一類(lèi)是3CL蛋白酶抑制劑，國(guó)產(chǎn)兩款，進(jìn)口一款；另一類(lèi)是RDRP抑制劑，主要是VV116，莫諾拉韋和阿茲夫定。“目前來(lái)說(shuō)，批準(zhǔn)上市的3CL蛋白酶抑制劑大都含有利托那韋，有合并用藥的情況下最好要做血藥濃度監(jiān)測(cè)，作相應(yīng)藥物劑量的調(diào)整，因此更適合在住院監(jiān)測(cè)情況下使用。而RDRP類(lèi)的藥物合并用藥的限制小，可以在門(mén)診使用。去年針對(duì)收住在公衛(wèi)中心的一些腎功能?chē)?yán)重異常或有多種合并用藥的患者，不適合服用Paxlovid的，我們以同情用藥的方式給予其VV116抗病毒治療，取得了預(yù)期的療效，也沒(méi)有觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。”

國(guó)際知名醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的關(guān)于VV116對(duì)比Paxlovid的3期臨床研究結(jié)果，進(jìn)一步印證了專(zhuān)家的觀點(diǎn)。這項(xiàng)研究由瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)寧光院士、趙任教授牽頭，聯(lián)合上海7家新冠治療定點(diǎn)醫(yī)院共同完成，結(jié)果顯示VV116具有療效可靠、副作用小等特點(diǎn)，VV116比Paxlovid的臨床恢復(fù)時(shí)間更短（4天 vs. 5天），安全性顧慮更少，VV116組的不良事件發(fā)生率低于Paxlovid組（所有級(jí)別的不良事件發(fā)生率：67.4% vs. 77.3%，3或4級(jí)不良事件發(fā)生率：2.6% vs. 5.7%）。

此外，2022年10月啟動(dòng)的一項(xiàng)針對(duì)輕中度COVID-19患者的III期臨床研究結(jié)果顯示，接受VV116治療的患者首次給藥至持續(xù)臨床癥狀消失所需的時(shí)間相較于接受安慰劑的患者縮短了2天，且接受VV116的患者體內(nèi)新冠病毒數(shù)量下降得更快。

復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科兼感染科主任、上海市新冠肺炎重癥專(zhuān)家組成員、浦東新區(qū)新冠肺炎重癥專(zhuān)家組成員包紅主任表示:“除了伴有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，普通患者在服藥后也可獲益，像發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽喉痛等十多種癥狀的緩解和消失速度以及轉(zhuǎn)陰速度會(huì)更快。”

值得一提的是，近期因癥狀較輕、選擇不去醫(yī)院就診的市民不在少數(shù)，人群中的隱性感染者會(huì)增加。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科、感染管理科主任胡必杰提醒：老年人、基礎(chǔ)疾病患者等重點(diǎn)人群可減少外出，避免人群聚集場(chǎng)所，做好防護(hù)，佩戴口罩，保證手衛(wèi)生，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑服用特效藥。如出現(xiàn)癥狀后加重、血氧飽和度下降等，應(yīng)及早就醫(yī)，避免重癥。