步步驚心——一場角膜移植術后患者的高難度白內障手術

白內障，本是一種常見疾病，然而，當它纏上一位做過角膜移植、眼睛傷痕累累的六旬老人時，所帶來的挑戰卻是超乎想象。近日，深圳愛爾眼科白內障專家團隊憑借專業技術與豐富診療經驗，成功為一名角膜移植術后患者實施了高難度白內障手術。

命運多舛，右眼角膜移植術后又遇白內障

今年61歲的蔡阿姨家住湖北蘄春縣。2017年，她的右眼因遺傳性角膜營養不良，在深圳愛爾眼科醫院接受了角膜移植手術。四年以后，手術后的右眼又并發了白內障，再次面臨失明。角膜移植術后的白內障手術，需充分考慮供體植片的存活情況。彼時，蔡阿姨的角膜內皮細胞數僅剩1000多（該年齡段正常值為2400—2600個/?以上），手術耐受度存在極大風險，一旦造成角膜內皮失代償，可能需要重新進行角膜移植。

面對這樣一位復雜白內障患者，深圳愛爾眼科醫院角膜病科凌受良主任把她推薦給了白內障學科帶頭人、業務副院長司馬晶教授。在與患者充分溝通，并做好完善的術前準備后，司馬晶教授為蔡阿姨實施了白內障手術。憑借豐富的經驗和精湛的技術，手術取得圓滿成功。術后，蔡阿姨裸眼視力恢復到0.4，戴鏡視力0.8。效果之好讓她喜出望外，也讓她對醫護團隊的技術和服務由衷感謝、無比信任。

雙眼四次手術，堅定選擇深圳愛爾

然而，安穩日子并未持續太久，2023年蔡阿姨的左眼也因角膜營養不良病變進展而發生視力下降，且難忍的疼痛經常讓她徹夜難眠。于是，她再次來到深圳愛爾眼科醫院找到凌受良主任，接受了左眼角膜移植手術，解除了痛苦。但角膜移植手術剛做完一年多，蔡阿姨便出現左眼畏光、視物重影，且視力持續下降。在武漢同濟醫院就診后，確診左眼也患上了白內障。

原以為像右眼一樣，做個白內障手術就能重見光明，但醫生卻告知蔡阿姨，她這次的情況不容樂觀：左眼角膜移植術后僅一年多，供體角膜內皮尚未穩定，植片與植床的吻合口存在廣泛虹膜前粘連，且伴有角膜斑翳、虹膜缺損多種病況。復雜的眼況讓手術難度劇增，當地醫院的醫生們也深感棘手，建議蔡阿姨還是前往深圳愛爾眼科醫院進行手術。鑒于右眼手術的成功經歷和良好體驗，蔡阿姨堅定地認定要找回上次的主刀醫生司馬晶教授。于是新年一過，蔡阿姨又踏上了前往深圳的求醫之路。

虹膜驚現大洞，“雙瞳”導致畏光重影

歷經二十多小時的車程，蔡阿姨在兒子的陪同下風塵仆仆地走進了司馬晶院長的診室：“司馬院長，我的右眼手術是您做的，效果非常好，這次我又來找您啦！”

經過一系列詳細的檢查，司馬晶教授發現蔡阿姨左眼除了老年性白內障，還伴有瞳孔畸形、虹膜前粘連、虹膜部分缺損、虹膜根部離斷、角膜斑翳、角膜高度散光（1200多度）等多種問題，裸眼視力僅剩眼前指數。而且左眼角膜內皮計數僅945/?，虹膜狀況、角膜植片耐受度均不理想，無論是手術風險還是手術難度，都遠超三年前的右眼手術。

司馬晶院長為蔡阿姨做術后檢查（電腦顯示為術后眼部狀況）

通過裂隙燈顯微鏡照相，蔡阿姨也看到了使她看東西重影畏光的元兇——虹膜破損：左眼虹膜有一個比瞳孔還大的洞，讓人觸目驚心。因為角膜營養不良和角膜變性所累，如今蔡阿姨的左眼虹膜如同一張腐朽的破布般脆弱，稍有拉扯便可能再次破損。這種情況下該如何進行手術？這讓從醫四十余年，見慣了無數疑難病例的司馬晶教授都犯了難。但望著這位千里奔赴，對自己滿懷信任的蔡阿姨，司馬晶教授實在不忍拒絕。經過再三斟酌，她還是決定為蔡阿姨實施手術。

“如果她不做手術，晶狀體最終會完全混濁，或誘發青光眼，必然導致失明，而且時間越久，白內障的核越硬，手術就越難做。不如盡早干預，做好萬全的準備去搏一下。手術雖然困難重重，但我相信只要我們做好規劃，精心實施，步步為營，所有困難還是有可能被戰勝的。希望在她自身條件的基礎上，為她爭取最佳的效果。”

高難度手術，小心操作驚險通關

對于手術難點和風險，司馬晶教授團隊也進行了充分考量：“從患者的情況來看，手術難度確實極高。一方面，她做過角膜移植手術，現在的供體角膜內皮細胞數僅945/?，這樣的角膜植片承受能力很弱，無法耐受較大的刺激，稍有不慎就會造成角膜內皮失代償；另一方面，她的白內障嚴重，瞳孔因為病變形狀已經不規則，虹膜還有多處破損和裂孔，并存在著與角膜植片的廣泛粘連。如何在保護角膜的情況下取出硬核混濁的晶體，再植入新的人工晶體，手術的難度確實很大、風險也很高。而且患者術前還查出患有較重的糖尿病，空腹血糖十點多，若不好好控制血糖，感染風險會很高。”

在司馬晶教授的帶領下，科室組織了多學科專家會診和專題討論，縝密安排，最終確定了治療方案。術前，醫生們幫助蔡阿姨控制血糖，并予以預防感染，角膜營養治療。2025年2月12日，司馬晶教授主刀，為蔡阿姨實施了左眼白內障超聲乳化摘除+人工晶體一期植入術+虹膜粘連松解分離+虹膜裂孔修補+瞳孔再造+前房成形術。

蔡阿姨左眼術后前術后對比照片（左圖術前， 右圖術后）

手術過程中，司馬晶教授動作輕柔，為避開以前的手術疤痕，只能從不太順手的鼻側采用鞏膜隧道小切口進入，先小心分離角膜內皮與虹膜之間的廣泛粘連，再小心揭開白內障前囊膜，將硬化的晶體核取出，并植入新的人工晶體。為最大程度保護移植的角膜，在操作的每一步，司馬晶教授都使用高分子粘彈劑小心保護角膜內皮，并為其進行了虹膜修補瞳孔再造術。由于眼睛里不好打結，司馬晶教授采用了特殊的縫合方式，對破損的虹膜進行了完美的修復。經過近1個小時的緊張操作，手術終于順利完成。

術后蔡阿姨和家人感激不已，為司馬晶教授和醫護團隊送上了錦旗。出院當天，雖然蔡阿姨角膜還有些水腫，但視力已從眼前指數恢復至0.1，待恢復一段時間，眼部水腫消退，散光矯正，視力還應會有進一步提升。

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